研究設(shè)計


醫(yī)院檢驗科配備核心檢驗信息系統(tǒng),每年進(jìn)行約350萬次檢驗,共有1名醫(yī)技人員和7名助理技師。


在2017年12月至2018年1月對員工實施精益方法培訓(xùn)和精益改進(jìn)活動后,以2017年第一季度為干預(yù)前期,2018年第一季度為干預(yù)后期,檢測血糖和紅細(xì)胞壓積參數(shù)作為觀察對象,分為a)葡萄糖-不良事件;b)葡萄糖;c)血細(xì)胞比容-AES和D)血細(xì)胞比容-M四組。


測量單個檢測項目的周轉(zhuǎn)時間(TT),定義為到達(dá)實驗室到交付結(jié)果的時間間隔,比較精益改善前后的差異。


改進(jìn)措施


實驗室的樣品前分析過程分為四個部分:樣品接收和分發(fā)(R-D)、樣品分發(fā)(D-S)、樣品分析(S-R)和結(jié)果驗證(R-V)。


臨床實驗室干預(yù)前的工作流程。通過應(yīng)用精益管理原則,實施了以下轉(zhuǎn)變:


①干預(yù)前期間,實驗室設(shè)置在三個物理空間(樣品接收、分配和離心),樣品接收與系統(tǒng)輸入和打印標(biāo)簽在物理上分離,妨礙了兩個工作人員之間的溝通。此外,氣體分析儀與樣品標(biāo)簽跟蹤部分有一定距離,這使得樣品流動變得復(fù)雜。在干預(yù)階段,將接收區(qū)與分配區(qū)隔開的墻被拆除,從而改善了樣品流動路線。與此同時,動脈氣體分析儀被重新安置在一個空間內(nèi),與離心機(jī)一起,只用于優(yōu)先樣本的處理,原有的樣本分配門被關(guān)閉,只留一條通道給實驗室工作人員使用。


②在干預(yù)前的工作流程中,發(fā)現(xiàn)臨床樣本在樣本分配的PMT3部分積累,工作人員超負(fù)荷工作,LIS系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)延遲,工作人員的職能無法充分協(xié)調(diào)。針對以上問題,項目對實驗室人員進(jìn)行了重新排序,根據(jù)精益方法啟發(fā)的新工作計劃進(jìn)行了職能重新分配和劃分,制定了輪崗工作計劃,鼓勵團(tuán)隊合作。


干預(yù)后實驗室工作流程和PMT功能的重新分配。干預(yù)后的工作流形成一個連續(xù)的單向流。在本單位醫(yī)療技術(shù)人員的監(jiān)督下,樣品接收區(qū)的PMT1和PMT2將根據(jù)檢驗項目的來源、優(yōu)先級和類型,協(xié)助進(jìn)行必要的采樣耗材的預(yù)分析和維護(hù)。


此外,PMT3、PMT4和PMT5根據(jù)接收的樣本類型(優(yōu)先級、住院患者和培養(yǎng)率)進(jìn)行優(yōu)先排序,并分別進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記。然后,他們按照優(yōu)先順序離心,特殊的離心機(jī)可以用來處理緊急樣品。最后,樣本被發(fā)送到內(nèi)部分發(fā)窗口,在那里實施不同的顏色表(代表每個零件)以提供視覺幫助并加速分發(fā)過程。


效果


干預(yù)后,葡萄糖-AES實驗室TT從84分鐘下降到73分鐘,下降了13% ,干預(yù)后,血糖-M(119-106分鐘,10.7%,p=0.1530)、紅細(xì)胞壓積-M(90-89分鐘,1.2%,p=0.9503)和紅細(xì)胞壓積-AES(54-53分鐘,0.3%,P = 0.3%)

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