一.六西格瑪實施方法

①定義階段

明確目標(biāo)，提高手術(shù)室工作人員的責(zé)任意識，加強(qiáng)手術(shù)間術(shù)中管理，提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，為手術(shù)患者提供一個潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境。

②測量階段

六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，每周現(xiàn)場調(diào)查影響手術(shù)間術(shù)中空氣質(zhì)量的因素，如手術(shù)問開關(guān)門情況、手術(shù)間人員流動情況、手術(shù)間參觀數(shù)，制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計表。找出術(shù)中手術(shù)間管理存在的問題，如工作人員著裝不規(guī)范、手術(shù)間門頻繁開啟、參觀人數(shù)超標(biāo)、手術(shù)間人員走動頻繁。

③分析階段

項目小組成員通過頭腦風(fēng)暴法對術(shù)中手術(shù)間管理存在的問題進(jìn)行分析，找出問題存在的關(guān)鍵原因：

(1)手術(shù)室護(hù)士計劃性不強(qiáng)，導(dǎo)致頻繁出入手術(shù)間。

(2)個別醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防意識較差，導(dǎo)致著裝不規(guī)范。

(3)手術(shù)室護(hù)士缺乏責(zé)任意識，參觀人員超標(biāo)，手術(shù)中手術(shù)間門開啟。

④改進(jìn)階段

在改進(jìn)階段強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，針對影響術(shù)中手術(shù)問空氣質(zhì)量的主要因素進(jìn)行討論分析，提出整改方案并實施，具體如下：

(1）加強(qiáng)人員培訓(xùn) 

對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等知識培訓(xùn)，使人人都知道潔凈手術(shù)室管理的必要性和重要性，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識，一切為了患耆的利益，自覺遵守規(guī)章制度，保證手術(shù)問空氣質(zhì)量。

(2）嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量 

每臺手術(shù)控制手術(shù)間人數(shù)在10人以下，手術(shù)醫(yī)師一般不超過4人，參觀人數(shù)大手術(shù)間3人，小手術(shù)問2人，其他無關(guān)人員禁止進(jìn)入，手術(shù)人員按規(guī)定著裝。對新開展手術(shù)、大手術(shù)不提倡入室參觀教學(xué)，采用電視教學(xué)和監(jiān)控。

(3）減少開關(guān)門次數(shù)

將與手術(shù)相關(guān)的物品如空針、切口貼、切口薄膜、手套、電凝器、麻醉機(jī)等固定于手術(shù)間，做好手術(shù)預(yù)見性，術(shù)前盡量將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全。盡量減少開門和人員進(jìn)出次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)，以避免頻繁開、關(guān)門時因正壓消失、空氣流動而致污染。

(4）減少手術(shù)室人員流動 

減少手術(shù)室人員流動是提高手術(shù)問空氣潔凈度的關(guān)鍵。實行一臺一巡回，減少人員流動次數(shù)；儀器設(shè)備盡可能擺放合理，減少在手術(shù)間內(nèi)的移動；搬運患者或麻醉擺放體位時動作輕柔；手術(shù)中手術(shù)人員應(yīng)盡量減少走動，減少布類敷料的抖動或整理包布；手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設(shè)備在患者離室后再搬動。

(5）控制階段

在實施改進(jìn)的基礎(chǔ)上制定控制措施，手術(shù)室管理者采用定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)場檢查和調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，及時采取針對性的改善措施；進(jìn)行改進(jìn)前后對比分析及持續(xù)改進(jìn)，將改進(jìn)措施進(jìn)行規(guī)范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

2.觀察和評價指標(biāo)

①與手術(shù)問空氣質(zhì)量有關(guān)因素

手術(shù)問開關(guān)門情況；參觀人員數(shù)量(大手術(shù)間3人，小手術(shù)間2人，大于此規(guī)定為超標(biāo))；工作人員著裝(自身衣服、頭發(fā)、鼻孔未外露為合格)。

②空氣沉降菌濃度

用直徑9cm的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平板，分別于手術(shù)切皮至手術(shù)結(jié)束每隔30min進(jìn)行空氣采樣1次。離地面0.8m高處在手術(shù)問的中央及四角布點，暴露采樣30min，于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h，計算細(xì)菌菌落數(shù)。在六西格瑪實施前后各點均重復(fù)采樣6次取均數(shù)，每次間隔1個月，均在同一手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用配對X 檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

二.結(jié) 果

① 六西格瑪實施前后手術(shù)間管理情況比較(表1)

②六西格瑪實施前后手術(shù)間人員著裝情況比較(表2)

③手術(shù)間動態(tài)空氣沉降菌監(jiān)測結(jié)果比較(表3)

三.討論

①潔凈手術(shù)室動態(tài)空氣質(zhì)量

影響因素?fù)?jù)報道，在潔凈手術(shù)間內(nèi)，人是主要污染源，每人每分鐘的發(fā)菌量約在1000cfu。空氣含菌量隨室內(nèi)人員增加而增加。人體靜坐時1min可散布塵埃10⁵ cfu／m?，輕微活動時約為10⁶ cfu／mm?，快速步行時則是10⁷cfu／m?。本研究發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)開始時的30 min內(nèi)和手術(shù)結(jié)束前30min(121—150 min)時細(xì)菌總數(shù)出現(xiàn)兩個高峰。隨著手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)的開始，手術(shù)人員在室內(nèi)走動、移動儀器、鋪單和手術(shù)結(jié)束時不斷回收用物、搬動儀器、拆單操作等活動，一方面加速了人體表細(xì)菌的散落，另一方面在手術(shù)室內(nèi)形成新的氣流，環(huán)境中的塵粒會隨著這些氣流使手術(shù)室空氣細(xì)菌總數(shù)急劇上升。同時由于人員進(jìn)出手術(shù)間，改變手術(shù)間與外界的壓差，從而造成外界細(xì)菌的入侵，使空氣中微生物的含量增加。

② 強(qiáng)調(diào)全員參與管理

六西格瑪是先進(jìn)的企業(yè)文化，提倡通過團(tuán)隊成員的默契配合來實現(xiàn)組織的共同目標(biāo)。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性大大減少，凈化手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，不僅取決于設(shè)計質(zhì)量，也取決于管理水平。如果日常管理控制不善，就會使?jié)崈羰中g(shù)室“不潔凈”，并因空氣細(xì)菌污染而引起手術(shù)切口感染。實現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與，通過培訓(xùn)增強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和“慎獨”精神，自覺地按照凈化手術(shù)間管理規(guī)定和制度履行自己的職責(zé)，提高手術(shù)間空氣質(zhì)量。

③ 六西格瑪強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān) ，游浮菌總數(shù)達(dá)700—1800cfu／m?時，則感染率顯著增高，若降至180cfu／m? 以下，則感染的危險性就大為降低。六西格瑪倡導(dǎo)從患者的角度出發(fā)，以事實為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話，找出問題的關(guān)鍵點，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)的一種方法。本研究運用六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽崈羰中g(shù)間動態(tài)空氣質(zhì)量進(jìn)行管理，通過對影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素進(jìn)行評估與分析，將人員的責(zé)任意識、手術(shù)間人員數(shù)量、手術(shù)間開關(guān)情況、手術(shù)間人員流動情況等，作為影響凈化手術(shù)間空氣質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定針對措施予以改進(jìn)。管理者對改進(jìn)過程加以督查和控制，使手術(shù)間的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。實施六西格瑪管理后手術(shù)人員的著裝更規(guī)范、手術(shù)間的參觀人員得到有效控制，手術(shù)問的空氣質(zhì)量得到改善，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，為患者營造了一個潔凈、舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)安全。