一.對象與方法

1.對象

選擇2012年4月至2012年10月在某醫(yī)院NICU住院的患兒185例為實驗組，其中男98例，女87例；體重O.85～4.15㎏平均體重1.54kg；胎齡27⁺⁵～41⁺¹周，平均胎齡31⁺³周；早產(chǎn)兒163例，足月兒22例。

選擇2011年4月至2011年l0月在某醫(yī)院NICU住院患兒161例為對照組，其中男89例，女72例；體重0.69～3.83kg，平均體重1.63 kg；胎齡29⁺⁴～40⁺³周，平均胎齡31⁺⁵周；早產(chǎn)兒148例，足月兒l3例。

2.方法

對照組按照護理常規(guī)進行規(guī)范化的護理。

實驗組在規(guī)范化護理的基礎上運用六西格瑪管理理論進行風險防范管理，具體方法如下。

1）組建團隊和設定目標科室全體護理人員采用自愿報名為原則來組建該團隊，團隊成員必須符合以下兩個條件：接受過六西格瑪理論知識的系統(tǒng)培訓和各層級人員比例均衡。最后選定區(qū)護長、護理組長、高級責任護士和初級責任護士共8人組成。設立預期實現(xiàn)目標，即NICU非計劃性拔管發(fā)生率實驗組比對照組下降50％～60％。

2）分析原因和制度改善措施

小組成員通過“頭腦風暴法”進行討論。把日常護理工作中所有可能導致NICU置管患兒非計劃性拔管的各種操作風險羅列出來，分析可能導致該風險的原因，并就這些原因進行后果分析、制定相對應的各種改善措施，詳見表1。

二.結(jié)果

實施六西格瑪管理理論模式后NICU患兒非計劃性拔管率明顯下降，實驗組患兒非計劃性拔管率由實施前的4.32％下降到1.24％，達到了預期的目標(詳見表2)。

三.討論

非計劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出?；蛘哂捎谄渌?包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管脫落，又稱意外拔管。NICU患兒病情重，需侵入性置管操作的情況較多，如：氣管插管、胃管、經(jīng)外周靜脈穿刺導人中心靜脈置管(PICC)、臍靜脈置管、靜脈留置針、尿管、各種引流管等。由于危重新生兒生理及病理的因素，發(fā)生非計劃性拔管的情況較普通病房多。據(jù)相關(guān)文獻報道，臨床非計劃性拔管發(fā)生率為2.8％～20.6％。一旦發(fā)生非計劃性拔管，會增加患兒再插管率的幾率。同時也會造成各種并發(fā)癥：感染、出血、誤吸、腦缺氧、氣胸、損傷等，增加患兒的痛苦和醫(yī)療費用，甚至會引起死亡，延長患兒住院天數(shù)，同時也增加了醫(yī)患之間的不和諧隱患。因此，加強非計劃性拔管的預防與監(jiān)測是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要工作之一，也是目前護理安全管理的一項重要課題。

研究通過使用六西格瑪管理理論，采用護理前瞻性的方法尋找問題，能在實施前就認清問題并預防問題的發(fā)生，預見性地排列流程中的失效環(huán)節(jié)，評估不同的失效模，并找出此流程中最需要改變的部分，制定改進措施，加以實施。經(jīng)觀察和分析，NICU患兒非計劃性拔管的可能原因有：病人的神智意識問題，醫(yī)護人員技術(shù)操作和責任心問題，約束方法、導管自身因素等問題。小組成員緊緊圍繞引起非計劃性拔管的可能原因展開討論，充分分析各種導致NICU患兒非計劃性拔管的影響因素，并且針對這些影響因素，采取了有效的改進措施，如安撫患兒，有效的肢體約束，合理使用鎮(zhèn)靜藥物，加強護理人員的技術(shù)培訓，使用優(yōu)質(zhì)膠布和優(yōu)質(zhì)導管等，使觀察組患兒非計劃性拔管率由實施前的4.32％下降到1.24％，有效地降低了非計劃性拔管發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護理質(zhì)量，促進了患兒的康復。六西格瑪?shù)墓芾砝碚撛?，通過科學的論證，用事實和數(shù)據(jù)來說話 。所取得成效的關(guān)鍵不是靠對結(jié)果的嚴格檢驗把關(guān)， 而是靠過程的不斷優(yōu)化，對流程長期監(jiān)控、不斷改進，保證了流程改善的穩(wěn)定性、可靠性和持續(xù)性，從而實現(xiàn)質(zhì)量與效率的提升。

通過研究應用六西格瑪管理理論來尋找到可能引起NICU患兒非計劃性拔管的各種原因，進行原因分析和制定有效的預防措施，使NICU患兒非計劃性拔管的發(fā)生率明顯下降，提高了護理質(zhì)量，確?；純喉樌M行治療，早日康復。